美国CCRH的莫尔医生聊聊不孕不育中的“过度诊疗”（中）

不孕的年轻夫妇，有的偶然几个月排卵不好，有的子宫输卵管造影结果似是而非，有的精液常规检查略有波动，有的轻微的疑似子宫内膜异位症，等等，这些都不一定是不孕的原因，可是过度的诊断却给年轻夫妇带来很大的心理负担。

继而一系列“治疗”措施齐上，更是一场不堪回首的“战争”呀。对于明确病因的不孕症的诊断和治疗是必要的，有时合理的期待也是一种有益的健康管理。在年龄和卵巢功能允许的情况下，适当地观察和试孕，是一种对生育的尊重。
自然流产是一种妊娠丢失的情况，2～3次的妊娠丢失才是病理性的“复发性流产”的诊断标准。女性一生中早期自然流产的发生率其实远高于我们的预计。临床调查提示，即使有复发性流产史的夫妇，也有约70%后能有自然怀孕抱孩回家的机会。只有复发性流产发生，医生才应对此采取必要的检查。
因为对怀孕的高度关注，或对医疗资讯的片面理解，或接受不当的医疗咨询，有的夫妇一次自然流产就惊慌失措，大举检查，甚至恐慌怀孕。

在就诊的时候，患者夫妇的焦虑状态，和不良资讯的干扰，迫使医生过早进行流产的相关检查；一旦怀孕，多次的孕酮和HCG测定，大量保胎药物的使用，过度耗费了医疗资源，甚至加重了患者夫妇的精神紧张。
自然流产的病因是非常复杂的，50%的原因是胚胎染色体的非整倍体所致，并且是随机发生的。其余免疫、内分泌、子宫的病因比较少见，且缺少确诊的依据，因此对近半数的复发性流产的发生，医生是给不出确切病因诊断的，这给预防和治疗带来很大的困难，大部分的“治疗”都是盲目的。
对复发性流产的过度检查和诊断，给患者和医生都带来很大的压力，一些所谓治疗根本缺少循证医学的证据，纯粹是安慰性的，实验性的，因此，适度地设计“治疗”方案，充分的知情同意，科学地进行医疗咨询，是必要的医疗手段。